Wiener Städtische Zavarovalnica, podružnica v Ljubljani
Zavarovanec: *
Točen naslov: *
Telefonska številka: *
Elektronski naslov: *
Kraj škode: *
Občina: *
Datum in ura nastanka škode: *
Kdaj in komu je bila škoda prijavljena?
Ali je prijava o škodi podana v roku, določenem v zavarovalnih pogojih? Če ni, navedite vzrok.
Št. police iz katere uveljavljate škodo. Ali obstaja še kakšno zavarovanje za to steklo?
Velikost, debelina in vrsta razbitega stekla:
Ali so bili na steklu napisi in ali so bili zavarovani?
Vzrok škode?
Ali je bil ugotovljen povzročitelj škode? Če je bil, navedite njegov točen naslov!
Ali je zavarovalnica dala nalog za popravilo oz. zamenjavo stekla? Navedite datum!
Želim, da se zavarovalnina nakaže na: ---TRROsebni račun
Št. osebnega računa / TRR:*
Ime in priimek imetnika:
Pri banki:
Davčni zavezanec: ---DaNe
Uveljavljam lahko vstopni davek v višini (v %):
Priponke kot so fotografije lahko posredujete na epošto: skode@wienerstaedtische.si (pripišite številko zavarovalne police).
Izjavljam, da sem na vsa vprašanja odgovoril resnično.
Kraj oddaje:*
Zgoraj navedene podatke bo WIENER STÄDTISCHE VERSICHERUNG AG Vienna Insurance Group, Wiener Städtische zavarovalnica, podružnica v Ljubljani, uporabila za namen priprave ponudbe.
Posredovane osebne podatke bomo varovali skladno z veljavno zakonodajo o varstvu osebnih podatkov.